住院保险怎么报销,住院报销比例
前段时间因为手术住院一星期,出院后闲着没事看一下医院开的票据和医疗收费明细,想计算一下自己的住院报销比例是多少。可是看来看去反复研究了好久,也没弄明白这个报销比例是怎么算出来的,在网上百度也是把自己弄得稀里糊涂,光各种名词,就得让你研究好久。自己好歹也是从事过财务工作,看个收费明细和票据居然这么困难,这个东西难道不得让普通的老百姓一目了然,简单易懂吗。
先说一下报销比例,我自己想当然的认为,统筹基金报销的钱除以住院花费的总费用,这不就是报销比例吗,可实际上人家根本不是这样计算的。我只是从简单角度考虑的,比如我一共花了1元钱,统筹基金给报销了7,那么报销比例不就是70%吗。可我在网上百度一下正规的算法,人家是要扣除自费的,自付的,自理的,再减去起付线,然后再进行计算。我觉得这是把简单事往复杂里弄。什么自费自理自付起付线,这不都是个人掏的钱吗,干嘛不统一叫做自费呢,或者统一叫自付,或者统一叫自理,真搞不明白,难道是我的脑袋僵化,思维不清。
在网上百度一阵恶补,终于找到了一种稍稍能看懂的说法如下。
总费用:结算报告单上会明确列出本 次住院的总花费金额。
自费费用: 指医保统筹报销范围外的 药品、诊疗、医疗服务设施等所需个 人全额支付的费用。
自付费用:包括医保目录范围内的乙 类项目中按比例需参保人先自付的部 分费用,以及可能存在的药品和诊疗 项目费用超过医疗保险规定支付标准 需患者自行承担的超限价自费金额。
符合政策范围内费用:总费用减去自 费费用和自付费用,即得到符合医保 政策范围内可报销的费用。
起付线:不同地区、不同医保类型(如职工医保、城乡居民医保)、不 同医疗机构级别(如一级、二级、三 级医院)的起付线标准各不相同,可 通过当地医保政策文件或向医保部门 咨询了解。
套用公式计算:报销比例=(符合政 策范围内费用 ﹣起付线)÷符合政策 范围内费用x1%。
再说一下医院的票据和收费明细。即使有了上面这个公式,可是根据医院的明细和票据也算不出来报销比例。明细上一共有上百条药品和服务项目,分为甲乙丙三类,这上面并没有说那项是自费自理自付,哪项是全额报销或者是报销的比例。再看收费,票据上有个人账户支付,个人自付,个人自费,只要是个人账户余额的钱不都是个人掏的吗,那还分个人自付,个人自费。自付难道不是自费吗。这个个人自付对应的是明细当中的哪些项目,个人自费对应的又是明细中的哪些项目,根本看不出来,所以这个报销比例也无法算出,不知道别人是怎么算的,反正我是算不出来,或者说我算出来的跟别人的根本不一样。我甚至还咨询了医疗保险部门,他们给的答复也是不甚明了。
我就觉得医院的收费明细上能不能写上哪项是自费,哪些是自付,自付的比例是多少,哪项是免费,或者直接写上报销的比例,或者把公式直接列上,反正明细单上那么多空白,你也不差这几个字了,这样我们也好根据公式自行计算需要比例。
同志们,住个院,你们能轻松的算出来报销的比例吗。
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