居民医保和职工医保都支持普通门诊看病报销，但是每年的门诊统筹报销额度都是有封顶线的，不是一直看门诊一直可以报销的，封顶线可以理解为一个结算年度内最高可以支付的额度，结算年度一般是按公立年度来计算从1月1日到12月31日。

一、医保普通门诊报销额度封顶线是多少？

每个地区的规定都不一样，以当地为准即可，小编这里以湖南长沙为例（下图是湖南2025年医保普通门诊报销待遇），长沙的居民医保门诊统筹报销额度是560元/年（只能在基层医院使用：比如社区医院、乡镇卫生所、大学的校医院，基层医院无起付线要求），职工医保（定点的药店和医院都可以使用），在职职工的门诊统筹报销额度是15元/年，退休人员的门诊统筹报销额度是2元/年。

举个例子：小王，居民医保，2025年去参保地长沙的社区医院看病，社区医院门诊统筹报销比例为70%，无起付线要求，小王做检查开药，符合可报销的费用为8元，小王本次可以报销8*70%=560元，需要自己支付240元。小王2025年再去社区医院看门诊，符合可报销的金额为2元，小王需要支付2元。这是因为小王门诊统筹报销额度已经达到最高支付额度560元，所以这次就医没办法用门诊统筹报销。

举个例子：小李，在职职工医保，2025年由于得了甲流去参保地三级医院就诊，符合可报销的费用是9元，小李本次可以报销=（9-1）*60%=480元，需要自己支付420元。当年度由于身体不适，又去社区医院看门诊，符合可以报销的金额为6元，小李可以继续使用门诊统筹报销，因为还未超过当年度门诊统筹报销额度（只用了480元，额度为15元），报销金额=6*70%=420元，剩余180元需要自行支付。

二、为什么医保已经做了异地就医备案，门诊统筹报销还是不能使用？

居民医保的门诊统筹报销只能参保地使用，跨市或者跨省就医是不能使用门诊统筹报销的，就说你是去的支持异地门诊结算的地方也不能使用。职工医保的门诊统筹报销可以异地使用，前提是去支持异地门诊结算的医院看病，这样结算的时候就能正常报销，且门诊统筹报销待遇跟参保地是一致的。

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