一、赔付对象

雇主责任险：企业/用人单位

团体意外险：员工/劳动者及近亲属

二、保险目的

雇主责任险：规避公司对员工的责任风险

团体意外险：员工福利

三、保险范围

雇主责任险：员工在工作期间发生工伤事故（包含职业病），可拓展至24小时

团体意外险：员工由于意外事故所致的残疾和死亡（不包含职业病）

四、评残标准

雇主责任险：劳动能力鉴定（工伤）

团体意外险：人身伤残评定

五、赔偿内容

雇主责任险：在保险理赔后，员工及近亲属仅能就差额部分向企业索取赔偿金（不具有双重赔偿）

团体意外险：遭受工伤的员工拿到团体意外险赔偿后，仍可全额向公司索赔（双重赔偿）

六、误工费

雇主责任险：包含

团体意外险：一般不包含

七、赔付方式

雇主责任险：赔款直接汇入公司账户

团体意外险：赔款汇入员工账户

八、强制性

雇主责任险：非强制

团体意外险：非强制

【案件分析】

案件过程：

2018年2月27日原告夏某甲以夏某乙的名义在第三人某食品公司入职。2019年12月1日某食品公司在被告处为包括原告在内的8名员工投保，保险险种包括：1、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（保险金额：300000元），2、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（保险金额：18000元），3、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（保险金额：30000元），保险期限自2019年12月1日至2020年11月30日。2020年6月5日，原告夏某甲（住院时登记为夏某乙）在工作时摔伤，造成重型颅脑损伤、脑积水、T11/T12椎体压缩性骨折、T11/L1及L2椎体左侧横突骨折，伤后在武冈展辉医院自2020年6月5日至2021年1月26日共住院264天。2023年4月20日，原告在邵阳市博大司法鉴定所进行司法鉴定，司法鉴定意见评定原告为6级伤残，误工期730日，护理期730日，营养期180日，本次事故给原告造成的损失有：伤残赔偿金47301元×20年×50%=473010元、医疗费百万余元、误工费50501元÷365天×730天=101002元，护理费50501元÷365天×730天=101002元，营养费50元/天×180天=9000元，住院伙食补助费100元/天×264天=26400元，鉴定费4764元，共计损失198000元。本次原告意外受伤在保险期内，根据保险合同约定，被告应赔偿原告伤残赔偿金、医疗费、意外住院定额给付费等共计198000元，计算标准如下：1、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）：6级伤残保险金给付比例为50%，300000元×50%=150000元；2、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险：用去医疗费用百万余元，应顶格赔偿18000元；3、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险：按实际住院天数给付，400元/天×264天=105600元，应顶格赔偿30000元。综上所述，原告受伤在保险期内，被告理应按保险合同约定赔偿原告。

法院认定：

庭审过程中，某保险公司仅对夏某甲诉请的医疗费、住院期间补助等费用计算标准提出异议，未对案涉《司法鉴定意见书》的鉴定意见提出异议，也未提出要求重新鉴定的申请；同时夏某甲亦未向本院提交相关治疗产生的医疗费票据，误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金、后期医疗费用、鉴定费不属于案涉保险合同理赔范围。因此参照案涉保险合同条款的相关标准、原告的诉讼请求及司法鉴定意见书的相关建议，夏某甲意外受伤的损失如下：伤残保险金300000元×50%=150000元，住院日定额给付保险金18000元÷180天×90天=9000元，共计159000元。

据此，依照《中华人民共和国民法典》第一百八十八条，《中华人民共和国保险法》第二十六条、第三十一条第一款第四项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十七条、第二百六十四条之规定，判决如下：

一、判决被告中国人寿保险股份有限公司某支公司于本判决生效后15日内向原告夏某甲给付意外伤害伤残保险金150000元、意外住院定额给付保险金9000元，共计159000元；

本案仅供参考，具体以实际审判为准。