哪些病属于沪惠保报销范围(沪惠保究竟划不划算)
4月23日,上海2024年的沪惠保又开始销售了。不知道最近,大家有没有收到app弹窗或者短信提醒呢?
今年是沪惠保推出的第4年了,参保人数却从2021年初上线时的739万人,跌到了2023年的611万人。
究其原因,就是很多人购买了以后,没有达到理赔条件,没有赔上,不划算。所以,即使沪惠保可以使用医保个账支付,并不需要自己额外掏腰包,但还是会有人觉得没用。不再续保。
那沪惠保究竟怎么样?我们来看下理赔数据。
以上是沪惠保官网的宣传图
从理赔数据可以看出,还是帮助了很多人的。
那为何网上还是不断有关于沪惠保的争议呢?
关键就是,沪惠保只理赔自费部分。很多人不理解发票上的自费和自付的区别。
何为自费呢?
我们都知道,医保分为甲乙丙3个目录,甲类是医保全额报销,乙类是医保部分报销,丙类是纯自费。假设,一个人去医院看病,花了50万,但是这50万都是自付的,就是医保已经报销了一部分的,那抱歉,沪惠保就一分钱也赔不上。只有纯自费的部分,就是医保外的,才能报销。
一般疾病都在医保范围内,癌症(治疗费、医药费)、心血管疾病的支架、腰椎支架等外用器械,这些疾病自费医疗花的比较多。
那有没有价格差不多的、理赔范围比沪惠保广的产品呢?
当然是有的,那就是现在互联网上卖疯了的百万医疗。
先简单介绍一下百万医疗。
百万医疗,它是一款住院保险,就是说,只有住院了才能赔,不管因为什么原因住院的,意外(骨折,摔伤),一般疾病(盲肠炎、胃病等不严重的疾病),重大疾病(癌症,心脑血管疾病等),只要住院了,并且花费超过1w元以上,(这个1w包括医保账户里扣除的费用)只要在保险责任范围内,基本上都能报销。不管是用靶向药,还是现在最新的质子重离子疗法,医保外,医保内,都能报。
相比于惠民保,它的限制范围就小很多了。
简单整理了一份百万医疗和沪惠保的产品对比,大家可以比较直观的看一下两者的区别。
产品
沪惠保
市面常见百万医疗
免赔额
投保年龄无限制,80岁老人也可投保
大部分产品为28天—55周岁,部分到60周岁、65周岁
免赔额
2024版免赔额为1.2万元
免赔额1万
保障金额
100万元
200万(一般医疗、重大疾病各200万)
单品药品限额
30万
无限额,保额范围内皆可报
质子重离子
30万
100万到200万
既往症
有既往症赔30%,无既往症赔70%
既往症不赔,其他赔100%
赔付范围
自费部分(不包含甲类、乙类费用),不含自负和分类自负
社保内外皆可报,超过免赔额后,自负和分类自负也可赔
CAR-T
50万
根据条款不同,赔付金额不同
特定高额药品保险费
100万
最高可达200万
海外特殊药品保险金
30万
最高可达200万
异地医疗结算
无法理赔,理赔时必须是上海医保参保人员,必须以上海医保卡进行结算才可报
无限制,以医保身份结算后100%理赔,无医保身份理赔60%-70%
医院范围
二级以上医保定点医院普通部,只有住院才能报
二级及以上公立医院普通部,住院前后30天门急诊,指定门诊皆可报
价格
政府统一价:129元/年
根据年龄不同,价格不同,年纪越大,价格越高
健康告知(要求)
无需告知,无要求
需如实告知健康状况,健康状况不达标,无法购买
续保
无要求,每年购买即可
保证续保期间内,理赔后也可续保,保证续保期间外,需重新做健康告知,符合条件才能买。
从上面这个表格可以看出,百万医疗的报销范围比沪惠保更好。
那是不是说沪惠保就没有价值了呢?
不是的,因为百万医疗对人的健康和年龄是有要求的,从上面的表格可以看出,市面上大部分百万医疗对年龄有限制,而且,在购买时要做健康告知,就是对于健康是有要求的,如果不符合要求,那就可能无法购买,或者出险时无法获得理赔。沪惠保则对年龄和健康没有要求。而且,百万医疗的价格随着年龄的增长每年会涨,到了60岁,这个价格就要1k以上了。
综上所述,不同的人群适合的产品不同。
百万医疗,价格低,理赔范围广,但是对年龄和身体健康有一定的要求,适合身体健康的年轻人。
沪惠保,价格低,理赔范围相对较小,但是对年龄和身体没有限制,适合老年人和身体不那么健康的人。
只有弄清楚了沪惠保理赔什么,才能更好的做出判断。
所以,不要再问,沪惠保划算不划算,要不要买这个问题了。
没有人会想要生病,但是一旦生病,尤其是大病,面临巨大的医药费支出时,有没有保险,区别就很大了。归根到底,这是个理念问题。搞清楚产品逻辑,想明白后果,自己就知道要不要购买了。
本文链接:http://hainhha.cn/bx/8316.html
版权声明:本文内容由互联网用户自行发布,该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务,不拥有所有权,不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容, 请联系qq:1442716096举报,一经查实,本站将立刻删除。