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如何提高理赔效率(理赔 如何才能高效)



申请理赔前首先明确一点:提交投保申请时,已就当时投保问卷如实告知!诚信是保险立业之本。

如何才能提高理赔的效率?

一、要了解理赔条件

先看看自己买了什么险种?

如何提高理赔效率(理赔  如何才能高效!)(图1)

很多伙伴其实投保时都迷迷糊糊的,主险是什么,附加险又有些什么,都得弄清楚,这样才能“对症下药”。

意外险

首先是由意外导致的,未从事拒保职业,不论是身故、伤残及医疗费(含门急诊+住院医疗费),即可以申请理赔报销。但同时要注意除外责任特别约定,是否涉及不保障的条款;以及意外险中的意外医疗责任,是否限制社保外报销。

医疗险

是报销治疗后产生的医疗费,严格按照条款约定医院就诊和约定的医疗机构拿药,大多数保险公司都要求必须在二级以上公立医院普通部就诊,遵医嘱用药治疗即可申请理赔报销。

需要特别注意的是:条款中用“合理且必要的费用”作为约束,简单来说就是医生根据病情变化开的药,医院内暂时没有,需要家属院外购进,且写在病历上并签字了的治疗方案就可以报销,不可自己故意欺骗,擅自选择。

重疾险

关于重疾险理赔条件,先看下表,行业标准的25种重疾中,确诊即赔的病种有5种;其余病种还要经过一段时间治疗后,才会全额赔付。

如何提高理赔效率(理赔  如何才能高效!)(图2)

寿险

仅保障身故和全残,包括意外和非意外导致的身故或全残;除了最基本的3-5条除外责任(故意伤害、故意犯罪、保单生效2年后且无民事行为能力自杀等),都可联系保险公司申请理赔。

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