深圳医疗保险分三个档次：.职工医疗一档、职工医疗二档和居民医保，其缴费、待遇和适应人群有所不同。医保年度是每年1月至12月；

【一】缴费

【1】基本医疗一档（单位5%+个人2%），缴费基数为员工实际缴费工资（最低为6475元，最高32376元），总缴费453.3元/月；

【2】基本医疗二档（单位1.5%+个人0.5%），缴费基数为缴费基数为员工实际缴费工资（最低为6475元，最高32376元），总缴费129.5元/月；

【3】居民医保，以本市上上年度城镇居民月可支配收入为缴费基数（现为6060元），年满18周岁且未参加职工医保的本市户籍居民，个人缴交0.7%，财政补助1.1%；少儿学生，个人缴交0.6%，财政补助1.2%。总缴费42.4元/月；

【二】普通门诊待遇

【1】职工基本医疗保险二档参保人、居民基本医疗保险参保人支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%，现为2471元（13730*1.5%*12）.在选定医院才能享受报销，非选定医院要转诊才能报销，一级以下医院报销比例75%，二级医院65%，三级医院55%，退休人员报销比例提高5%；

【2】职工基本医疗保险一档参保人支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%)，现为9886元（13730*6%*12），其中在二级以上医院、专科医院的支付限额最高不超过本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%)，现为4943元；

可选定1家一级以下医院、1家二级以上专科医院绑定，一级以下医院报销比例75%，二级医院65%，三级医院55%，退休人员报销比例提高5%；另外，做大型设备门诊检查可直接报销80%（1.心脏彩超；2.活动平板心电图；3.动态心电图；4.X线计算机体层（CT）扫描；5.单光子发射计算机断层显像；6.磁共振成像（MRI）；7.颅内多普勒血流图；8.体外冲击波碎石；9.高压氧舱治疗；10.数字减影血管造影（DSA）介入检查治疗（仅适用于心、脑血管疾病的检查治疗和恶性肿瘤的介入治疗以及急性内脏大出血的急诊抢救）；11.伽玛射线（γ射线）立体定向治疗）

【 三】门特待遇

门诊特定病种分为一类门特和二类门特

【1】一类门特23种（1.心脏移植术后抗排异治疗2.肺脏移植术后抗排异治疗3.肝脏移植术后抗排异治疗4.肾脏移植术后抗排异治疗5.造血干细胞移植后抗排异治疗6.艾滋病7.活动性肺结核8.耐多药肺结核9.慢性肾功能不全（血透治疗）10.慢性肾功能不全（腹透治疗）11.恶性肿瘤（化疗、含生物靶向药物、内分泌治疗）12.恶性肿瘤（放疗）13.骨髓纤维化14.骨髓增生异常综合症15.地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血

16.再生障碍性贫血17.血友病18.精神分裂症19.分裂情感性障碍20.持久的妄想性障碍（偏执性精神病）21.双相（情感）障碍22.癫痫所致精神障碍23.精神发育迟滞伴发精神障碍），报销额度和报销比例与医保连续缴费年限有关，最高报销额度199万，报销比例60%至90%，认定后在全市所有定点医院可直接享受报销待遇；职工一档、二档和居民医保一类门特待遇一样，只要没有断缴超过3个月，三者的年限都可以互认为连续年限；

【2】二类门特29种，1.高血压病；2.糖尿病（1至2种一档8000元/年，二档和居民医保6000元/年）；3.慢性阻塞性肺疾病；4冠心病，5脑血管疾病后遗症6类风湿关节炎7支气管哮喘8慢性乙型肝炎9帕金森病10癫痫11强直性脊柱炎12克罗恩病13溃疡性结肠炎14银屑病15慢性心功能不全16系统性红斑狼疮（3至16种一档1.2万元/年，二档和居民医保1万元/年），17肝硬化（失代偿期）

18慢性肾功能不全（非透析治疗）19视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿20新冠肺炎出院患者门诊康复治疗21恶性肿瘤（非放化疗）22湿性年龄相关性黄斑变性23糖尿病黄斑水肿24脉络膜新生血管25丙型肝炎（17至25种一档2.5万元/年，二档和居民医保2万元/年）26肢端肥大症（一档7万元/年，二档和居民医保6万元/年）27多发性硬化28肺动脉高压（27至28种一档10万元/年，二档和居民医保9万元/年）29C型尼曼匹克病（一档20万元/年，二档和居民医保19万元/年）；

高血压、糖尿病在签约家庭医生支付比例为90%；除高血压、糖尿病以外的其他二类门特病种的，应当选定一家治疗机构，发生符合规定的基本医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按比例支付，其中职工基本医疗保险一档参保人支付比例为80%，职工基本医疗保险二档、居民基本医疗保险参保人支付比例为60%。慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑血管疾病后遗症、类风湿关节炎、支气管哮喘、慢性乙型肝炎这6种在签约家庭医生开具处方的基本医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付比例为80%。

【四】住院待遇

【1】起付线

住院起付线按照医院级别设定，其中一级以下医院为200元，二级医院为400元，三级医院为600元，参保人在一个医疗保险年度内二次及以上住院的，住院起付线分别为：一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元。参保人异地住院起付线与本市标准一致。

【2】报销比例

1.职工一档参保人，在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%；

2.职工二档、居民医保参保人，在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；退休人员以及年满60岁以上居民参保人员支付比例为95%；

【3】报销额度

1.基本医疗报销额度跟医保连续缴费年限相挂钩，最低（连续参保6个月以下）为深圳上上年度在岗年工资的1倍，现为16.5万，最高（连续参保72个月以上）为深圳上上年度在岗年工资的6倍，现为99万；

2.大病保险报销额度跟医保连续缴费年限相挂钩，最低（连续参保6个月以下）5万，最高（连续参保72个月以上）100万；

合计最高报销额度199万！

【五】大病保险待遇

以下费用在一个医疗保险年度内，累计1万元以上3万元以下部分由基本医疗保险统筹基金支付70%；累计3万元以上部分由基本医疗保险统筹基金支付80%。

1.基本医疗保险统筹基金按照本办法规定支付的住院及门特病种基本医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金年度支付限额以及门特病种支付限额的部分；

2.参保人发生的住院及门特病种基本医疗费用中属于个人自付的基本医疗费用，没有办理转诊和长期异地居住工作备案所增加的自付费用除外；

3.参保人在定点医疗机构门诊就医发生的国家谈判药品费用中属于个人自付的基本医疗费用；

4.住院起付线以下费用；

【六】异地就诊待遇

【1】住院，现在不备案在全国各地住院都可以直接结算，只是报销比例有所不同而已，所以现在一般情况下住院都是在医院直接结算，特殊情况不能直接结算，在出院后3年内回深圳医保局申请手工报销，广东省外临时异地就医报销比例是深圳支付标准的80%，异地急救、广东省内异地临时就医报销比例是深圳支付标准的90%，办理了长期异地居住、工作备案或者转诊，报销比例与深圳一致，无论何种情况异地住院起付线都跟深圳一样；

【2】普通门诊，二档和居民医保参保人需要在备案地选择一家基本机构绑定，在非选定的医疗机构就医的，不享受普通门诊统筹待遇；一档参保人可直接备案就医地的联网定点医药机构就医、购药；参保人已经办理长期异地居住备案或者转诊，报销比例和限额跟深圳一样；门诊特病执行与深圳一样的报销标准与限额；

【3】备案转诊，备案流程：深圳医保公众号---个人业务办理---异地就医备案，深户个缴人员选择异地长期居住人员备备案，退休人员选择异地安置退休人员备案，单位派驻人员选择常驻异地工作人员备案。转诊条件：经市内三级医院会诊仍未能确诊的疑难病症或者属于市内三级医院目前无设备或者技术诊治的危重病人，

【七】如何选择医疗档次

【1】深户参保人如果是有单位交费的情况下，只能选择参保基本医疗一档，如果是个人缴费，可以选择一档或者居民医保；

【2】非深户通过单位参保可选择一档或者二档；

【3】非深户个人缴费只能选择基本医疗一档；

【4】少儿医保的待遇等同于居民医保；

【5】不管是参保哪一个档次的医疗保险 ，都包括生育医疗险，通过单位参保才有生育津贴；

【6】非深户要更改医疗档次得在10月1号至20号改，要马上改就得换家单位交参保；

【7】达到退休年龄后职工医疗险累计满25年就可以免费享受医疗待遇，但这25年不包括居民医保年限；