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大病二次报销条件具备,医保可以二次报销?



医保也可以二次报销?

是的,你没有看错!我们的医保除了基础医疗保险之外,还会提供大病医疗报销的福利。

这就是我们的另一项医保待遇——大病医保。大病医保是社保的一部分,是对于基础医保的补充。

看到这里很多人就会有疑问了:

①大病医保是怎么报销的呢?

②医保二次报销后,自己是不是基本就不用花钱了?

③医保都可以二次报销了,那还买商业保险干嘛呢?

今天我们就来说说这几个问题——什么是大病医保

大家对于大病医疗报销都有所耳闻,觉得大病医疗保险就是这个病非常严重才能报销。

但其实大病保险,就是针对大额度医疗支出的部分病症的医疗费用等提供一定保障的保险。其中的大病,指的是医疗费,而不是病种。

大病保险政策范围内费用支付比例达到50%以上,并且保障水平在进一步提升。2019年《政府工作报告》明确“降低并统一大病保险起付线”、“报销比例由50%提高到60%”。

也就是说,如果生了大病花费太多钱,超出了医保的报销上限,为减轻患者的经济负担,国家对超出封顶线的部分进行第二次报销。

这里面的大病,每个地区的定义都不一样:有的地区直接指定疾病种类;有的地区则用费用来界定。

目前,很多地区的大病医保都是随着医保自动参保的。

城镇职工的大病医保,通常由个人、公司共同缴费;城乡居民的大病医保,大多数地区不用额外缴费。

需要注意的是,不同地区的大病医保缴费金额并不一样。比如广州居民医保包含大病医保,不用额外缴费;而职工医保需要额外缴纳51元。

大病医保如何报销

并不是所有的医疗费都可以通过大病医保进行二次报销。

一般来说,经过医保第一次报销之后,个人自付的医疗费金额是要超过二次报销的起付线,才能进行二次报销。

有的地区还要求是指定的疾病才可以进行二次报销。

具体的起付线金额与报销比例,由各统筹地区自行规定,各地会有差异。

一般来说,自费部分越多,纳入二次报销的费用也越多,有的地方甚至对于大病二次报销不设置封顶线,非常的人性化。

和基本医疗保险一样,大病保险都有一个起付标准,在起付线之下的金额不给予报销,起付线上的金额按照规定的比例报销。

大病保险的报销方法和基本医保也比较相似,到达大病医保起付线后的、符合医保目录范围的医疗费用可以按规定比例进行报销;

同样的,超出大病保险封顶线的部分也是不能报销的。但是这种情况十分少见,因为一般来说,大病医保的额度对于绝大多数人都够用。

有了医保

为何还要买商业保险

大病医保的确提高了医保报销的额度,能够有效弥补部分投保人的经济损失。

需要注意的是,不管是基础医保还是大病医保,都还是有报销范围、报销比例的限制,遵循的都是有损失才有补偿的原则,要凭发票报销,不会让我们额外获益(即报销额度超过花费额度)。

但还是存在很大一部分自费自付的部分,需要用商业保险的医疗险(包含百万医疗险)进行补充。

而且,医保只能解决医疗费的问题,也是报销型的保险,并不能真正解决很多家庭因病返贫的情况,大病后恢复期的家庭收入也很难保障。因此,依然需要靠重疾险来解决。

写在最后

全国各地都有自己的医保报销标准,我们要根据实际情况分析。如需了解具体情况,还可咨询您当地的医保部门,或拨打全国统一社保电话1233 3。

需要注意的是,即使有了普通医保和大病医保,我们仍然有配置商业保险的必要。

在购买社保的同时,配置重疾险、医疗险,可以有效弥补医保的不足,让我们获得更全面的医疗保障和后续康复治疗。

所以说,医保和商业保险并不冲突 ,两者互相补充。

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